Esquema de substituição da prótese na raiz da aorta e aorta ascendente

A dilatação da raiz da aorta, como seu nome sugere, ocorre quando a raiz da aorta está anormalmente aumentada . Também é frequentemente referido como um aneurisma da raiz da aorta (do grego ἀνεύρυσμα, aneurisma, “dilatação”, de ἀνευρύνειν, aneurynein, “dilate”) e, quando o anel aórtico está dilatado, anulectasia aórtica. As causas podem ser muito diversas, incluindo hipertensão crônica, infecções e traumas. Geralmente é uma condição assintomática até que esteja avançada, mas devido às suas consequências é considerada um grave problema de saúde que requer atenção médica o mais rápido possível, geralmente de forma prioritária ou urgente.

Causas

A aorta é a maior artéria do corpo humano e a raiz refere-se à parte considerada o início deste vaso sanguíneo. Ou seja, é a seção de saída da aorta do ventrículo esquerdo do coração, área de origem das artérias coronárias e que dá suporte à válvula aórtica. Essa área está incluída na aorta ascendente, a seção da aorta anterior ao arco aórtico e que geralmente também é afetada no aneurisma da raiz da aorta. Sua dilatação significa que a parede vascular enfraquece e aumenta de diâmetro . O enfraquecimento aliado à pressão de dentro do vaso pode ocasionar a ruptura da parede vascular, por isso é considerada uma situação grave.

O diâmetro normal da raiz e da aorta ascendente é geralmente entre 2 e 3,5 cm e um aneurisma é considerado existente quando excede 1,5 vezes o diâmetro normal em comparação com o resto do vaso. Entre as causas mais comuns que levam à dilatação da raiz da aorta estão:

  • Causas degenerativas: arteriosclerose.
  • Processos inflamatórios: arterite de células gigantes, arterite de Takayasu, sífilis terciária, etc.
  • Trauma
  • Processos de infecção: destacam-se os causados por fungos (aneurisma micótico).
  • Defeitos na parede vascular: geralmente associados a doenças hereditárias e distúrbios, como síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers Danlos ou doença da válvula aórtica bicúspide.

Como fatores de risco que aumentam as chances de desenvolver aneurisma, destacam-se diabetes, alcoolismo, tabagismo, colesterol, idade avançada e hipertensão. Esses fatores fazem com que a parede aórtica perca elasticidade e capacidade de distensão, favorecendo sua dilatação.

Sintomas

Quase metade dos pacientes são assintomáticos, portanto, o diagnóstico de dilatação da raiz da aorta é frequentemente acidental pela escuta de um sopro aórtico ou por radiografia de tórax; posteriormente, geralmente é confirmado por TC (Tomografia Axial Computadorizada), ecocardiograma ou ressonância mangenética, entre outros exames. Quando há sintomas, os mais frequentes são:

  • Insuficiência cardíaca, derivada de insuficiência vavular aórtica (a dilatação do anel aórtico impede que a válvula feche adequadamente)
  • Dor no peito Dependendo da gravidade, pode ser temporário, especialmente ao fazer esforço físico ou alterações posturais
  • Embolias
  • Sintomas derivados da compressão de outras estruturas: veia cava superior, traqueia, brônquio esquerdo, esôfago ou nervo laríngeo recorrente
  • Síncope. Se ocorrer síncope, geralmente com perda de consciência, isso indica que ocorreu ruptura da aorta (dissecção da aorta). Essa laceração causa sangramento interno que requer atenção médica imediata.

Tratamento

O curso normal de uma dilatação da raiz da aorta é que ela continue a crescer até se romper. A dissecção ou ruptura de aorta tem mortalidade próxima de 100% , fundamento qualificando a importância do diagnóstico e tratamento precoces. Um diâmetro da raiz aórtica maior que 6 cm está associado a um risco 30% maior de ruptura.

Existe tratamento farmacológico, principalmente voltado para a melhora dos sintomas de insuficiência cardíaca, para pacientes que não reúnem condições para serem submetidos à intervenção cirúrgica. Para esses pacientes, recomenda-se o monitoramento regular da progressão do aneurisma e medidas higiênico-dietéticas, como não consumo de álcool, tabaco e controle do colesterol.

A cirurgia de substituição é considerada o tratamento primário . O diâmetro do aneurisma é o principal critério para decidir quando intervir. Em geral, se o diâmetro for igual ou superior a 5 cm (50 mm), é realizada intervenção cirúrgica. Em pacientes com síndrome de Marfan ou doença da válvula aórtica bicúspide, a cirurgia geralmente é realizada se o aneurisma atingir um diâmetro de 4,5 cm (45 mm). Dependendo das características do aneurisma, toda a raiz aórtica, incluindo a válvula, ou apenas alguma parte, é substituída. Às vezes, o arco aórtico pode fazer parte do aneurisma e também é substituído na cirurgia. Existem diferentes técnicas e próteses de reposição, dependendo do caso e das características do paciente, a equipe médica irá escolher a mais adequada.

Galeria

Esquema do arco aórtico Dilatação da raiz da aorta observada na angiografia por tomografia computadorizada Esquema da prótese de substituição na raiz da aorta e aorta ascendente