Dor nos rins

A pielonefrite é a inflamação dos rins . A causa mais comum é uma infecção bacteriana , por isso também é conhecida como infecção renal ou infecção do trato urinário superior . A infecção geralmente é produzida pela ascensão de patógenos pelo trato urinário, embora em alguns casos eles também possam chegar pela corrente circulatória.

Os sintomas mais comuns são febre alta, dor no flanco, náuseas, ardor e ardência ao urinar e micção frequente . Se não for tratada, pode ser complicada por sepse e insuficiência renal. O tratamento consiste na administração de antibióticos ; em casos graves, a hospitalização do paciente pode ser necessária.

A pielonefrite é bastante comum, principalmente em mulheres adultas, com prevalência entre 1 e 2 por mil, contra 0,5 por mil entre os homens. Embora o tratamento geralmente seja eficaz e de bom prognóstico, em pacientes idosos o risco de morte por insuficiência renal pode chegar a 40%.

Sintomas mais proeminentes

Os sintomas de pielonefrite geralmente aparecem rapidamente, dentro de algumas horas a 1 dia. Geralmente inclui febre alta, dor ao urinar e dor abdominal que se irradia para os lados das costas . Náuseas e vômitos também são sintomas comuns.

A pielonefrite crônica causa dor abdominal persistente e o sangue na urina é comum . Proteínas relacionadas a processos inflamatórios podem se acumular nos tecidos e desencadear a amiloidose AA.

Na pielonefrite avançada, podem aparecer sinais de choque séptico, como respiração rápida, pressão arterial baixa e até delírios.

Causas

A causa mais comum de pielonefrite é devido à invasão do trato urinário por bactérias comuns no trato digestivo . Escherichia coli é a mais comum (70-80%), seguida por outras, como Enterococcus faecalis . Outras bactérias, como Pseudomonas aeruginosa , Kiebsiella e bactérias coliformes, geralmente aparecem na pielonefrite hospitalar .

A maioria dos casos de pielonefrite começa como uma infecção do trato urinário inferior que progride para a bexiga e daí para os rins. O risco aumenta com os seguintes fatores:

  • Fatores mecânicos : alterações estruturais do trato urinário, refluxo vesicoureteral, cálculos renais, colocação de stents uretrais e outras causas mecânicas, como tumores (por exemplo da próstata em homens) ou gravidez que podem facilitar o fluxo de urina da bexiga para os rins.
  • Doenças sistêmicas : diabetes, estados imunossuprimidos.
  • Antecedentes pessoais e familiares : infecções frequentes do trato urinário entre os membros da família e infecções urinárias anteriores.
  • Hábitos pessoais : mudanças nos hábitos sexuais, uso de espermicida, etc.

Diagnóstico

O diagnóstico de pielonefrite geralmente é baseado em exames físicos e na descrição dos sintomas . O exame físico geralmente revela febre, dor e sensibilidade nas laterais das costas. O exame físico geralmente é acompanhado de urinálise . As tiras de teste que detectam nitritos e linfócitos na urina geralmente são suficientes para o diagnóstico, embora uma cultura e um teste de sensibilidade a antibióticos também sejam geralmente realizados .

Se houver suspeita de cálculos renais, se a condição não melhorar com o tratamento ou se houver grandes quantidades de sangue na urina, várias técnicas de imagem são frequentemente utilizadas, especialmente radiografias de raios-X e ultrassom dos rins., Ureteres e bexiga urinária para confirmar o diagnóstico e descartar outras possíveis causas do quadro clínico.

Tipos

A pielonefrite é geralmente classificada em dois grandes grupos: pielonefrite aguda e pielonefrite crônica.

A pielonefrite aguda é definida como uma inflamação purulenta exsudativa localizada na pelve renal e nos rins. O parênquima dos rins (o tecido funcional) é necrose supurativa e os túbulos podem ser danificados. Nos estágios iniciais, os glomérulos e os vasos parecem normais.

Pielonefrite de água. Observe os abscessos purulentos.

A pielonefrite crônica envolve infecções recorrentes que deixam cicatrizes perceptíveis no parênquima . A infecção pode aparecer na forma de pionefrose (infecção nos sistemas coletores do rim) e abscessos perinefróticos (ao redor do rim).

Um tipo raro de pielonefrite crônica é a pielonefrite xantogranulomatosa . Nele aparecem abscessos granulomatosos, destruição grave do tecido renal e quadro clínico semelhante ao produzido pelo carcinoma de células renais.

Micrografia de pielonefrite xantogranulomatosa

Tratamento

Quando há suspeita de pielonefrite, uma cultura bacteriana com teste de sensibilidade aos antibióticos é comum, pois a maioria dos casos de pielonefrite é causada por infecções bacterianas e os antibióticos são o principal tratamento .

O antibiótico escolhido depende dos resultados da cultura e do perfil de sensibilidade que exibe. Entre os antibióticos mais utilizados estão as fluoroquinolonas, cefalosporinas, aminoglicosídeos, trimetoprima e outros, isoladamente ou em combinação.

Em casos que requerem hospitalização, o tratamento com antibióticos é geralmente intravenoso e a temperatura corporal e a contagem de leucócitos são monitoradas de perto. Se houver obstrução do trato urinário por qualquer causa, geralmente são implantados stents uretrais para aliviar o esvaziamento urinário.

O tratamento da pielonefrite xantogranulomatosa geralmente requer cirurgia com remoção do rim afetado ou nefrectomia parcial, se possível.

Em pacientes com infecções recorrentes do trato urinário, um estudo detalhado é necessário para descobrir a causa subjacente que produz a recorrência das infecções.