Ao longo da vida, nossos ossos passam por uma remodelação constante, na qual um novo tecido ósseo é formado e o tecido ósseo maduro é destruído. A reabsorção óssea é a parte desse processo de remodelação em que o osso é destruído pela atividade de células especializadas chamadas osteoclastos, liberando os minerais que o formam da matriz óssea para a corrente sanguínea. Ao longo deste artigo, aprenderemos em que consiste e qual o papel que desempenha na saúde e na doença.

Remodelação óssea

A criação e a destruição do osso são mantidas em um equilíbrio saudável, modelando-se conforme necessário para o funcionamento normal do corpo, durante os estágios de crescimento ou para o reparo de lesões. Esse equilíbrio é conhecido como remodelação óssea (às vezes também pode ser visto como homeostase óssea) e envolve vários processos celulares e moleculares coordenados. As células mais proeminentes no metabolismo ósseo são os osteoblastos, responsáveis pela criação do osso, e os osteoclastos, responsáveis pela destruição do osso.

Mas essas células não agem sozinhas, mas precisam cooperar com outras células presentes no tecido ósseo, por exemplo, células imunes, e responder a um sistema de sinalização complexo envolvendo hormônios (hormônio da paratireóide (PTH), vitamina D, hormônio de crescimento, esteróides, calcitonina) juntamente com citocinas e fatores de crescimento da medula óssea (M-CSF, RANKL, VEGF, IL-6). Desta forma, o corpo pode manter a taxa adequada de criação e destruição óssea.

A destruição óssea mediada por osteoclastos, portanto, deve ser entendida como um processo fisiológico que ocorre em condições normais e saudáveis, e é essa destruição fisiológica conhecida como reabsorção óssea.

As duas funções principais da reabsorção óssea são a reparação do tecido ósseo danificado (os osteoclastos destroem o osso danificado para que possa ser substituído por tecido saudável) e a regulação do metabolismo de vários minerais, especialmente o metabolismo do cálcio ; a reabsorção óssea permite manter níveis adequados de cálcio no sangue, essenciais para muitas funções, como, por exemplo, a contração muscular.

Atividade de osteoclastos

Os osteoclastos são células multinucleadas com citoplasma basofílico no qual pode ser observado um grande número de mitocôndrias e lisossomas. Eles estão presos ao tecido ósseo e têm a capacidade de reabsorver a matriz óssea circundante (reabsorção).

A reabsorção ocorre por secreção de colagenases e outras enzimas, como a Catepsina K, que quebram a estrutura da matriz óssea. Os produtos dessa degradação, incluindo os íons cálcio, magnésio e fosfato, são endocitados pelos osteoclastos, causando a desmineralização óssea. Os minerais então passam para a corrente sanguínea e podem ser reciclados para fazer um novo osso, usados em outros processos fisiológicos ou eliminados com outros resíduos metabólicos.

Regulamento

A reabsorção óssea pode ser estimulada ou inibida por sinais de várias partes do corpo. Um dos sinais mais importantes é a demanda por cálcio; Se o corpo precisa de cálcio, a reabsorção óssea é estimulada para que o cálcio seja liberado dos ossos, por isso é tão importante ingerir quantidades adequadas de cálcio na dieta. Também é estimulado em resposta a processos inflamatórios e lesões do tecido ósseo com o objetivo de eliminar o tecido danificado e substituí-lo por osso sadio.

Um dos hormônios mais proeminentes na regulação da reabsorção óssea é o paratormônio (PTH, hormônio paratóide ou paratirina), que é secretado pela glândula paratóide. Essa glândula possui receptores de membrana que são sensíveis ao cálcio e controlam continuamente a concentração de cálcio no fluido extracelular. Os baixos níveis de cálcio estimulam a liberação de PTH, que exerce estas duas ações principais:

  • Nos ossos : aumenta a atividade e o número de osteoclastos para liberar cálcio na corrente sanguínea.
  • No rim : estimula a hidroxilação da vitamina D para formar vitamina D 3 (calcitrol ou 1-alfa-1,25-diidroxicolecalciferol), uma forma ativa da vitamina D, que aumenta a absorção intestinal de cálcio e a reabsorção de cálcio no rim (é trocado pelo fósforo que passa para a urina).

Ao contrário, altos níveis de cálcio no sangue levam a uma diminuição na secreção de PTH na glândula paratóide, o que resulta em menor atividade dos osteoclastos e, em última análise, em menor taxa de reabsorção óssea.

A inibição hormonal da atividade dos osteoclastos depende principalmente da calcitonina, um hormônio secretado pela tireóide. A ingestão de calcitriol, devido à maior disponibilidade de cálcio intestinal e renal que produz, também reduz a reabsorção óssea.

Implicações médicas

A reabsorção óssea ocorre continuamente no corpo humano, equilibrando-se com a formação de um novo osso. À medida que a idade avança, a taxa de reabsorção tende a exceder a taxa de formação, levando a doenças como a osteoporose, na qual o osso se torna descalcificado, perde densidade e se torna mais quebradiço.

A taxa de reabsorção óssea também pode ser superior à de formação em doenças de origem muito diversa como o hipoparatireoidismo, de origem endócrina, ou a hipovitaminose D (raquitismo), de origem alimentar. Além disso, doenças ósseas inflamatórias crônicas, como artrite reumatóide e artrite psoriática, causam uma taxa maior de reabsorção óssea que desempenha um papel fundamental na progressão da doença.

A falta de estímulos para o corpo manter o tecido ósseo também pode resultar em uma taxa de reabsorção óssea desequilibrada. Por exemplo, o estilo de vida sedentário, a falta de exercícios físicos ou a falta de peso a que os astronautas são submetidos causam perda de densidade óssea.

A perda de densidade óssea pode ser detectada de várias maneiras. Um exame de sangue que revela níveis elevados de certos minerais pode ser um sinal de reabsorção óssea anormalmente aumentada ou descompensada. Esses sinais podem ser confirmados com a densitometria óssea, um teste de raios-X voltado especificamente para medir a densidade mineral dos ossos.

Uma vez que uma perda de densidade e massa óssea tenha sido diagnosticada, uma investigação adicional pode ser realizada para descobrir a causa subjacente que a está produzindo e, assim, ser capaz de decidir qual é o melhor tratamento. Na maioria dos casos, além de um possível tratamento específico dependendo da causa, são utilizados suplementos de cálcio e calcitriol. Em outros casos, o tratamento se concentra na redução dos riscos associados à fragilidade óssea do paciente.

Galeria

Esquema de reabsorção óssea
Osteoclastos vistos ao microscópio óptico
Conforme a idade avança, a reabsorção excede a formação óssea