A urina normalmente flui em uma direção e uma direção, chamada de direção anterógrada, dos rins para a bexiga através dos ureteres. O refluxo vesicoureteral é o fluxo retrógrado de urina da bexiga para os ureteres e rins .

A válvula vesicoureteral abre em apenas uma direção e é responsável por impedir o fluxo retrógrado. Mais do que uma válvula, é uma estrutura com efeito de válvula, por isso é mais precisamente chamada de junção vesicoureteral .

A junção vesicoureteral é formada por uma porção curta (1-2 cm) dos ureteres que cruza a parede da bexiga obliquamente. Quando a bexiga se enche e se expande, essa parte dos ureteres se comprime e se fecha.

Estima-se que o refluxo vesicoureteral ocorra em algum grau em mais de 10% da população . Em bebês e na infância , o refluxo vesicoureteral é muito mais comum do que em adultos, principalmente porque a porção dos ureteres que atravessa a parede da bexiga e forma a válvula vesicoureteral é mais curta, portanto, bebês e crianças são um grupo de atenção especial.

Esta suscetibilidade aumentada diminui naturalmente com a idade. Em crianças com menos de 1 ano de idade, 70% das infecções do trato urinário estão associadas ao refluxo vesicoureteral. A prevalência cai para 15% aos 12 anos.

Na infância, é mais comum em meninos do que em meninas, mas na idade adulta é claramente uma condição que afeta muito mais mulheres. Até 85% do refluxo vesicoureteral em adultos ocorre em mulheres , aumentando o risco de infecções da bexiga e pielonefrite .

Sintomas de refluxo vesicoureteral

A maioria dos casos de refluxo vesicoureteral ocorre de forma assintomática , especialmente em crianças, e assim permanece até que eventualmente ocorram infecções na bexiga, no ureter ou, em casos mais avançados, nas infecções renais.

Entre os sintomas mais comuns dessas infecções estão febre, cansaço, letargia e perda de apetite. Dor ao urinar e micção frequente também são comuns.

Causas mais frequentes

Em indivíduos saudáveis, a estrutura ao entrar na bexiga e as inserções musculares dos ureteres fornecem um efeito de válvula que fecha a passagem retrógrada durante o armazenamento da urina e durante a micção.

Em pessoas com refluxo vesicoureteral, há alguma falha nesse mecanismo, resultando em um fluxo de urina de volta para os ureteres e rins.

O refluxo vesicoureteral pode ser estudado em dois tipos, primário e secundário:

  • Refluxo vesicoureteral primário : é decorrente de alterações estruturais congênitas na junção vesicoureteral que impedem o efeito valvar, como comprimento submucoso curto dos ureteres ou defeitos no músculo longitudinal do ureter na porção em contato com a bexiga.
  • Refluxo vesicoureteral secundário : neste caso, a pessoa nasce com uma junção vesicoureteral normal e funcional, mas em algum momento da vida desenvolve um problema anatômico, por exemplo estenose ureteral, ou funcional, por exemplo, infecções, bexiga neurogênica , etc.

O diagnóstico de refluxo vesicoureteral é geralmente feito por técnicas de imagem, como cistograma ou cistouretrograma miccional . Este último é o método de escolha sempre que possível, pois a ultrassonografia e outras técnicas de imagem podem parecer normais.

O refluxo vesicoureteral é classificado de 1 a 5 com base na gravidade. 85% dos casos de refluxo vesicoureteral graus I e II em crianças se resolvem por conta própria.

Galeria

Ultra-sonografia em caso de refluxo vesicoureteral primário com junção vesicoureteral anormal e ureter dilatado na porção distal.Graus IV de refluxo vesicoureteral

Tratamento

Em recém-nascidos e bebês com refluxo vesicoureteral, a primeira prioridade do tratamento é reduzir o risco de infecções , o que é feito principalmente com a administração de antibióticos para fins profiláticos.

A atenção ao controle da micção também é importante . Se a micção não for frequente ou houver retenção urinária, é mais provável que ocorram infecções.

Em certos casos, pode-se avaliar a aplicação de um gel na junção vesicoureteral por endoscopia, geralmente de dextranômero e ácido hialurônico, o que ajuda a restaurar a função da válvula.

Se a intervenção médica não for capaz de prevenir o aparecimento de infecções recorrentes, principalmente se as infecções atingirem os rins, será considerada a possibilidade de intervenção cirúrgica para tentar restaurar a funcionalidade da junção vesicoureteral.

No refluxo grau I-III, a intervenção cirúrgica é deixada como última opção, especialmente em crianças e bebês, uma vez que a maioria dos casos se resolve por conta própria. No grau IV, tenta-se evitar a cirurgia, mas a taxa de cirurgia é muito maior. No grau V, a cirurgia é quase a única solução, especialmente em adultos.