Um volvo intestinal é uma torção do intestino em si mesmo , incluindo o mesentério (parte do peritônio que conecta o intestino à parede abdominal posterior), causando obstrução intestinal. Eles também podem afetar o estômago (volvo gástrico).

Os sintomas podem aparecer rápida ou progressivamente, mas quase sempre incluem dor abdominal e distensão abdominal, vômitos, constipação e fezes com sangue. O suprimento sanguíneo para o intestino vem pelo mesentério e sua torção pode reduzir o risco de sangue para a área afetada do intestino ( isquemia intestinal ), situação que geralmente é acompanhada de febre e dor intensa à palpação do abdome.

A progressão do volvo e a falta de fluxo sanguíneo podem levar a complicações significativas, incluindo peritonite fecal, perfuração, gangrena por necrose, acidose e, por fim, morte em casos extremos. O volvo agudo geralmente requer intervenção cirúrgica urgente para desfazer a torção intestinal e, se necessário, remover a porção do intestino que necrosou.

Causas e tipos

Os volvuli podem ser classificados em vários tipos, dependendo da parte do sistema digestivo onde ocorrem:

  • Volvo gástrico : o estômago retorce-se sobre si mesmo e seu mesentério. Existem casos de rotação gástrica que não causa obstrução intestinal, caso em que não é considerada volvo.
  • volvo médio : afeta o intestino delgado.
  • volvo cecal : afeta o ceco intestinal .
  • Volvo sigmóide : afeta o cólon sigmóide.
  • outros : volvo do cólon transverso, volvo da flexura esplênica , volvo do íleo sigmóide, etc.

A maioria dos casos de volvo intestinal afeta homens de meia-idade . Por tipo, os volvo de sigmóide são os mais comuns e são responsáveis por 8% de todos os casos de obstrução intestinal. Os volvo sigmóides são especialmente comuns em pacientes idosos com constipação.

Os vólvulos medianos afetam principalmente neonatos com rotação intestinal congênita . Embora possam ocorrer em qualquer idade, cerca de 80% dos casos ocorrem em bebês.

A gravidez aumenta o risco de volvo na mulher, devido ao deslocamento e pressão que o feto exerce sobre o trato digestivo.

Algumas doenças aumentam o risco de desenvolver volvo de forma secundária. Por exemplo, cólon redundante e distrofia muscular de Duchenne.

Em qualquer um dos tipos, o diagnóstico diferencial geralmente é feito com radiografias e outras técnicas de imagem, como a tomografia computadorizada. O diagnóstico diferencial deve ser sempre feito em casos de obstrução intestinal para descartar outras doenças como colite ulcerosa, doença de Crohn ou outras mais graves, por exemplo, carcinomas obstrutivos.

Volvo intestinal, imagem esquemática e de raios-X

Tratamento

O tratamento do volvo depende de sua localização e condição exatas, mas a cirurgia para desfazer a torção costuma ser o tratamento mais comum.

No tratamento do volvo de sigmóide, é comum realizar uma sigmoidoscopia (um tipo de endoscopia intestinal) para visualizar as condições do volvo. Se a mucosa parece normal, sem sinais de necrose, um tubo é colocado para corrigir temporariamente a obstrução até que a cirurgia seja realizada. Se a intervenção não for realizada, as chances de recorrência são altas.

A intervenção cirúrgica pode incluir a ressecção da parte do intestino que está necrótica . Se houver sinais de infecção, perfuração ou outras complicações graves, a cirurgia pode ser urgente.

Alguns tipos de volvo podem ser colocados na posição correta por meio de laparotomia, especialmente volvo cecal e retal sem necrose.